Заявление о продлении отпуска по беременности и родам в связи с осложненными родами

Заявление работницы с просьбой продлить отпуск по беременности и родам на указанное количество календарных дней в связи с осложнёнными родами. В тексте есть отметка о приложении листка нетрудоспособности. Бланк построен по стандартной схеме: гриф СОГЛАСОВАНО, шапка с должностью и наименованием организации, ФИО руководителя, данные заявителя, а внизу дата, подпись и расшифровка подписи.