Акт об уклонении от прохождения медицинского осмотра

Акт об уклонении работника от обязательного медицинского осмотра, составляемый в присутствии двух свидетелей. В форме заполняются наименование организации, номер акта, город, дата, время и место, данные свидетелей и работника, а также наименование медицинского учреждения, в которое он был направлен. В тексте зафиксировано, что требование о прохождении осмотра не выполнено и от дачи объяснений работник отказался.