Заявление об отказе от продолжения работы после смены собственника

Заявление об отказе от продолжения работы после реорганизации или смены собственника. Работник вписывает прежнее и новое наименование организации и подтверждает, что ему разъяснены последствия отказа, в том числе прекращение трудового договора по п.6 ч. 1 ст. 77 Трудового кодекса РФ. В шапке указываются должность и организация, ФИО руководителя и заявителя, есть блок СОГЛАСОВАНО, внизу дата, подпись и расшифровка.