Акт об отказе от прохождения медицинского освидетельствования

Акт об отказе работника от прохождения медицинского освидетельствования на состояние опьянения. Фиксируется, что сотрудник появился на работе в состоянии опьянения, ему было предложено пройти освидетельствование добровольно, но он отказался, и указываются причины отказа. Заполняются номер акта, город, дата, время, место и данные двух свидетелей, ниже личные подписи с расшифровками и датами.